磨牙症诊疗指南

一、概述

磨牙症是指人在非生理功能状态下咀嚼肌不自主活动，使上下颌牙齿产生节律性或间断性的磨动或紧咬，一般在无意识状态下出现。可分为：

• 睡眠期磨牙（夜磨牙）：发生在睡眠时；
• 清醒期磨牙（日磨牙）：发生在清醒期间。

磨牙症是口腔门诊中的常见病，儿童和成人的患病率分别为 3.5%～40.6%、8%～31.4%，65 岁以上老年人患病率约为 3%，随年龄增长呈下降趋势。

磨牙症可导致牙体硬组织过度磨耗、牙周组织创伤、关节及咀嚼肌损伤、修复体及种植体的并发症，严重时直接影响口腔咀嚼功能，甚至可能引起慢性口颌面部疼痛，对患者的精神状态、生活和工作会造成不同程度的负面影响。

二、病因

磨牙症的病因尚不明确，主要相关因素如下：

• 精神心理因素：压力、紧张、疲劳和不良情绪均与磨牙症有关；
• 中枢神经和睡眠因素：与中枢神经系统某些神经递质异常、或睡眠受打扰所导致的轻度觉醒异常有关；
• 遗传因素：磨牙症具有一定的家族遗传倾向；
• 生活习惯因素：吸烟、饮酒及咖啡因的摄入与磨牙症相关；
• 呼吸及气道问题：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和气道狭窄与磨牙症有一定关联；
• 咬合因素：咬合关系不协调可能引发磨牙症。

三、诊断

（一）临床表现

根据磨牙时下颌运动特点的不同，磨牙症可分为非正中磨动型（非正中型）和正中紧咬型（正中型）。非正中型患者常因磨牙声而就诊；正中型通常无牙齿磨动和磨牙声，容易被患者忽视，临床多见双侧咬肌紧张度高或肥大。

（二）专科检查

临床上可通过病史收集、临床检查（口内检查、肌肉检查、颞下颌关节检查）以及辅助检查结果，对磨牙症进行评估和诊断。

（三）辅助检查

• 多导睡眠监测：是诊断夜磨牙症的金标准，可客观记录磨牙发生的时间和频率；
• 磨牙痕迹检测：夜间戴用带涂层的检测装置，通过磨牙痕迹类型诊断磨牙症；
• 磨牙音视频记录：采用音视频采集设备，记录患者的磨牙声音和活动；
• 心理及睡眠量表：DASS-21 评估心理状态，PSQI 评估睡眠质量。

（四）诊断标准

一般可根据病史和临床检查作出初步诊断，主要诊断依据为患者自述或他人告知有明确的磨牙或紧咬牙问题，结合患者年龄、病史长短、牙齿异常磨耗及肌肉不适症状等情况判断严重程度和类型。多导睡眠监测是诊断夜磨牙症的金标准。

（五）鉴别诊断

磨牙症可通过病史、临床表现与其他原因引起的牙体硬组织病理性损耗相鉴别，如喜食硬质食物造成的牙体磨损、酸蚀症等。

四、治疗

（一）治疗原则

目前尚缺乏能够治愈磨牙症的方法，临床中主要遵循的原则为：重视患者的精神心理状况、预防磨牙症的损害、保护口颌系统的功能健康。

（二）主要治疗方法

• 咬合板治疗：常用方法，操作简便、无创，主要目的是分散磨牙负荷、防止牙齿硬组织损伤、降低肌张力；
• 肌松弛治疗：针对明显肌紧张的患者，采用理疗按摩、肌痛点封闭等降低肌张力；
• 咬合干预：对存在明确咬合干扰、咬合创伤的患者，调磨非生理性咬合接触，必要时正畸治疗；
• 多学科联合治疗：联合心理医师进行心理治疗和生活习惯指导，改善睡眠质量。

五、随访和预后

针对患者的情况制定个性化的随访周期，观察磨牙症病情的发展变化及口颌系统情况，结合患者精神心理状况，及时调整治疗方案。